食事療法の摂取エネルギーを、いわゆる 「隠れ肥満」と「太りやすい体質」 を考慮して求める方法
「隠れ肥満」と「太りやすい体質」 隠れ肥満： 太りやすい体質： どちらも、 インスリン抵抗性を上げて、病態を悪化させる 隠れ肥満： ＢＭＩ法では標準体重だが、体脂肪・内臓脂肪が多い 太りやすい体質： 摂取エネルギー（Ｅ）を決める基礎代謝基準値（Ｂ： 体重１ｋgあたりの基礎代謝量）が低い形質 ・ 標準偏差率には10%ほどのばらつきがある ・ 倹約遺伝子 どちらも、 インスリン抵抗性を上げて、病態を悪化させる
隠れ肥満は体脂肪率で補正する 男性 54歳以下 平均44.6歳 2342人 男性 54歳以下 平均44.6歳 2342人 有病者： 空腹時血糖≧110、 HbA1c≧5.7、 問診票で受診中 のうち１つ以上 10 20 30 40 50 % 50 100 150 200 250人 60 80 100 % 有病率 体脂肪率別全数 体脂肪率
隠れ肥満は体脂肪率で補正する 女性 54歳以下 平均44.0歳 1658人 有病者： 空腹時血糖≧110、 HbA1c≧5.7、 問診票で受診中 のうち１つ以上 10 20 30 40 50 % 50 100 150 200 250人 60 80 100 % 有病率 体脂肪率別全数 体脂肪率
体脂肪率から求める目標体重 目標体脂肪率（男0.13、女0.19）を ｆ とすると 体脂肪組織1kgに0.8kgの脂肪が含まれることから 現在 目標 目標体重＝ (0.8 - 体脂肪率)／(0.8 - f) ×体重 検索エンジン→[体脂肪 経時的] 25% 13%
太りやすい体質には「減らすＥ」 基礎代謝基準値が低い → 目標体重まで減らない ような気はする その証明は？ … 「体重∝摂取Ｅ／B」を使う 基礎代謝基準値が低い → 目標体重まで減らない ような気はする その証明は？ … 「体重∝摂取Ｅ／B」を使う その対策は？ … 「今の摂取Ｅから減らすＥ」を使う
体重は、基礎代謝基準値に反比例 消費Ｅ ＝ 基礎代謝 × 生活活動 × 体重 基準値 強度指数 Ｂ Ａ Ｗ 消費Ｅ ＝ 基礎代謝 × 生活活動 × 体重 基準値 強度指数 Ｂ Ａ Ｗ 消費Ｅ － 摂取Ｅ ＝ 体重減少量 体重減少量＝０になると 消費Ｅ ＝ 摂取Ｅ 代入して Ｂ・Ａ・Ｗ ＝ 摂取Ｅ、 Ｗ ＝ 摂取Ｅ/（Ｂ・Ａ） ： 体重減少量＝０のとき 食事療法の摂取エネルギーには、「目標体重に減った時の必要Ｅ」だけでなく、「そのＥにすると目標体重まで減る」という意味がある
太りやすい体質だと目標体重まで減らない Ｗ ＝摂取Ｅ／（Ｂ・Ａ） Ｗ ＝ Ｂ’Ａ・Ｗe／（Ｂ・Ａ） ＝（ Ｂ’／Ｂ）・Ｗe Ｗ ＞ Ｗe Ｗ ＝摂取Ｅ／（Ｂ・Ａ） Ｂ’：基礎代謝基準値の推定値、Ｗe：目標体重 食事療法の 摂取Ｅ＝Ｂ’・Ａ・Ｗe を代入 Ｗ ＝ Ｂ’Ａ・Ｗe／（Ｂ・Ａ） ＝（ Ｂ’／Ｂ）・Ｗe Ｂ’／Ｂ ＞ １だから Ｗ ＞ Ｗe 体重減少＝０のときの体重Ｗは目標体重Ｗeより重い 証明終
「減らすＥ」 だと誤差が少ない 「減らすＥ」のほうが誤差が少ない e：誤差率とすると、推定値Ｂ’＝（１＋e）・Ｂ 従来の指示Ｅ ： 現在の摂取Ｅ－減らすＥ 摂取するＥ ： (1+e)･B･A･We ： B･A･W-(1+e)･B･A･(W0-We) 本来摂るべきＥ ： B･A･We ： B･A･We その差＝誤差 ： e・B･A･We ： e･B･A･(W0-We) ↓ We ＞ 0.5・W0 [体重減少率＜0.5]のとき、 「減らすＥ」のほうが誤差が少ない 証明終 検索エンジン→[摂取Ｅ 較差（こうさ）]
「減らすＥ」だと絞り込みやすい 「今の食事から、あと○○単位分減らす」 ↓ 今の食事からだと、理解・実行が容易になる 単位が理解できなくても、実行し得る ふだんの食事を減らしておくので、 間食や暴飲暴食の影響も減らせる
太りやすい体質と隠れ肥満を考慮した食事療法 適応患者： ・ 体重の割に体脂肪が多い ［体脂肪 経時的］ ・ 食事療法を実行しても、目標体重まで減らない [摂取E 較差] ・ 通常の食事療法が理解・実行しにくい 食事療法の修正： 現在の食事から、 B・A ・現在の体重・ (体脂肪率 – f) / (0.8 - f) kcal だけエネルギーを減らす ただし、f： 目標体脂肪率： 男0.13、 女0.19 B・A： 体重当たりＥ： 軽い労作 25～30 普通の労作 30～35 重い労作 35～ kcal/kg