医療法人 社団 カレス アライアンス 北海道家庭医療学センター 葛西龍樹 日本家庭医療学会 第1回 後期研修プログラム構築のためのワークショップ 2005年10月15-16日　 全共連ビル　 日本家庭医療学会認定 後期研修プログラム作成へ向けて 　 北海道家庭医療学センターからの提案　　　 エキスパートパネル Underserved　国の優先度　オーストラリアの研修プログラム 指導医の問題　数、質 各科の問題も家庭医の指導医が教えるのか へき地医療　総合医の養成　都道府県を巻き込む 医療法人 社団 カレス アライアンス 北海道家庭医療学センター 葛西龍樹

The Hokkaido Centre for Family Medicine: R Kassai 2005 後期研修プログラム ワーキング・グループ ＜メンバー＞ 　 葛西龍樹（所長）、山田康介*（チーフ）、 　 佐藤健一*、草場鉄周*、富塚太郎*、 助川隆士、鈴木瑞恵、田中啓広、八藤英典、中川貴史、安藤高志、小倉和也、江口幸士郎、北村 大、小嶋秀治、滝吉優子、中川久理子 　*HCFMフェロー（家庭医療学専門医コース修了・認定試験合格者） The Hokkaido Centre for Family Medicine: R Kassai 2005

The Hokkaido Centre for Family Medicine: R Kassai 2005 大きな目標 日本に住む人たちが より良い家庭医療を利用できるように 日本で家庭医を目指す人たちが より良い教育を受けれるように The Hokkaido Centre for Family Medicine: R Kassai 2005

The Hokkaido Centre for Family Medicine: R Kassai 2005 目標設定に必要なこと 日本に住む人たちにとっての 「より良い家庭医療」とは？ 日本で家庭医を目指す人たちにとっての 「より良い教育」とは？ 現在ある内外の研究結果を「良心的、明示的、かつ思慮深く」利用 単なるニーズ調査ではなく、「共通の理解基盤」を見出すためのプロジェクトが必要 ＜定義に基づく診療・教育→評価とフィードバック→定義の改訂＞を継続 The Hokkaido Centre for Family Medicine: R Kassai 2005

The Hokkaido Centre for Family Medicine: R Kassai 2005 「家庭医療」とは？＜社会的定義＞ どのような問題にもすぐに対応し 家族と地域の広がりの中で 疾患の背景にある問題を重視しながら 病気を持つひとを人間として理解し からだとこころをバランスよくケアし 利用者との継続したパートナーシップを築き そのケアに関わる多くの人と協力して 地域の健康ネットワークを創り 十分な説明と情報の提供を行うことに責任を持つ 家庭医によって提供される 医療サービスです The Hokkaido Centre for Family Medicine: R Kassai 2005

Common Problems をマネージする能力 家庭医療とは ＜教育・学究的定義＞ 家庭医が向上させるアウトカム 家庭医に必須のアプローチ法 Common Problems をマネージする能力 家庭医に必要とされる基礎的な知識・技術・態度

家庭医に必要とされる 基礎的な知識・技術・態度 職業意識・倫理観　 情報処理に関する能力 臨床決断 Evidence-based medicine 情報技術（IT）に関する能力 診療情報の記録と活用 コミュニケーションスキル 国内・地域のヘルスケアシステムの理解 生涯学習 日常診療を基礎にした学習と改善　reflective learning The Hokkaido Centre for Family Medicine: R Kassai 2005

Common Problemsを マネージする能力 　* ＜臓器別問題＞ 　　心血管系 　　神経系 　　皮膚 　　代謝・内分泌・血液系 　　呼吸器系 　　泌尿器・生殖器系 　　リウマチ疾患・筋骨格系 　　外傷 　　耳・鼻・のど 　　眼 　　消化器系 　　１．小児・思春期のケア 　２．高齢者のケア 　３．終末期のケア 　４．女性の健康問題 　５．男性の健康問題 　６．健康増進と疾病予防 　７．リハビリテーション 　８．救急医療 　９．メンタルヘルス １０．臓器別問題* １１．その他 The Hokkaido Centre for Family Medicine: R Kassai 2005

The Hokkaido Centre for Family Medicine: R Kassai 2005 家庭医に必須のアプローチ法 患者中心の医療の方法　 家族志向型の医療 地域包括プライマリ・ケア 家庭医療に特異的な問題解決技法 The Hokkaido Centre for Family Medicine: R Kassai 2005

The Hokkaido Centre for Family Medicine: R Kassai 2005 家庭医に必須のアプローチ法 患者中心の医療の方法　 家族志向型の医療 地域包括プライマリ・ケア 家庭医療に特異的な問題解決技法 The Hokkaido Centre for Family Medicine: R Kassai 2005

患者中心の医療の方法 Patient-centered clinical method (Stewart M, Brown JB, Weston WW, McWhinney IR, McWilliam CL, Freeman TR. 2003) (1)疾患と病気の経験両方を探る (2)地域・家族を含め全人的に理解する てがかり・きっかけ 人間 疾患 病気 疾患 病気 病歴・診察 　　検査 解釈・期待 感情・影響 Proximal context 　　　　 (3) 共通の理解基盤 　　を見出す Distal context 問題・ゴール・役割 (4)診療に予防 健康増進を 取り入れる (6)実際に 実行可能 であること 相互意志決定 (5)患者-医師関係を 強化する

患者中心の医療の方法 Patient-centered clinical method (Stewart M, Brown JB, Weston WW, McWhinney IR, McWilliam CL, Freeman TR. 2003) (1)疾患と病気の経験両方を探る (2)地域・家族を含め全人的に理解する てがかり・きっかけ 病気 疾患 人間 疾患 病気 病歴・診察 　　検査 解釈・期待 感情・影響 Proximal context 　　　　 (3) 共通の理解基盤 　　を見出す EBM NBM Distal context 問題・ゴール・役割 (4)診療に予防 健康増進を 取り入れる (6)実際に 実行可能 であること 相互意志決定 (5)患者-医師関係を 強化する

患者中心の医療の方法 Patient-centered clinical method (Stewart M, Brown JB, Weston WW, McWhinney IR, McWilliam CL, Freeman TR. 2003) (1)疾患と病気の経験両方を探る (2)地域・家族を含め全人的に理解する てがかり・きっかけ 人間 疾患 病気 疾患 病気 病歴・診察 　　検査 解釈・期待 感情・影響 Proximal context 　　　　 (3) 共通の理解基盤 　　を見出す EBM NBM Distal context 問題・ゴール・役割 (4)診療に予防 健康増進を 取り入れる (6)実際に 実行可能 であること 相互意志決定 (5)患者-医師関係を 強化する HCFM: Kassai 05

The paradigm shift パラダイムの転換 新しいパラダイム 問題を定義するのは患者 患者固有の苦しみがある 自覚的側面を重視 不確かな状態でもケアする 個別の対応が必須 生物・心理・社会的モデル 多因子の関わり合い 複数の原因を考慮 システム理論 古いパラダイム 問題を定義するのは医師 疾患は科学的に解明できる 客観的側面を重視 診断がつけば治療は自明 マニュアルが有効 生物・医学モデル リニアな因果関係 単一の原因で説明 二元論 The Hokkaido Centre for Family Medicine: R Kassai 2005

なぜ日本では家庭医療の価値が 広く知られていないのか？ ＜家庭医療先進国＞ ＜日本＞ 1800’s General practice（古典的） パラダイムの転換 家族・地域・行動 その他多くの特徴教育プログラム 1970’s 総合診療 General practice（現代的） 厚生省と 日本医師会 との確執 ll 1980’s 1985-87 Family practice 臨床研究の発展学問の深まり かかりつけ医 総合医 Family medicine プライマリ・ケア医学 The Hokkaido Centre for Family Medicine: R Kassai 2005

The paradigm shift (education) パラダイムの転換（教育） 新しいパラダイム 課題を定義するのは学習者 学習者の自覚的満足重視 学習者の発展を保証 脅威の無い学習環境 教育はプロセスである 形成的評価 個別の対応が必須 心理・社会・行動的モデル カリキュラム・アプローチ 古いパラダイム 課題を定義するのは指導者 指導者側の条件で規定 放任主義 徒弟的学習環境（下積み） 教育はアウトカムである 判定的評価 平等主義 「背中を見て学べ」 シラバス・アプローチ The Hokkaido Centre for Family Medicine: R Kassai 2005

The Hokkaido Centre for Family Medicine: R Kassai 2005 大きな目標 日本に住む人たちが より良い家庭医療を利用できるように 日本で家庭医を目指す人たちが より良い教育を受けれるように The Hokkaido Centre for Family Medicine: R Kassai 2005

The Hokkaido Centre for Family Medicine: R Kassai 2005 EBMとは何か　　　　　　 (Sackett, 1996) EBMとは、個々の患者のケアについての 意思決定過程に、現在得られる最良の根拠を 良心的、明示的、かつ思慮深く利用することである。 The Hokkaido Centre for Family Medicine: R Kassai 2005

The Hokkaido Centre for Family Medicine: R Kassai 2005 研修プログラムの「標準化」 とは何か　　　　　　　 研修プログラムの「標準化」とは、 自らの強みを活かしつつ、 改善のために必要なことを 良心的、明示的、かつ思慮深く 取り入れることである。 The Hokkaido Centre for Family Medicine: R Kassai 2005

still Ryuki KASSAI, MD, PhD (DClSc) WONCA 2004 17th World Conference of Family Doctors October 13-17, 2004 Orlando, Florida, USA PLENARY Starting Family Medicine in a Country: Stories from the Front Line Why developing family medicine is　　so difficult in Japan? still Ryuki KASSAI, MD, PhD (DClSc) The Hokkaido Centre for Family Medicine Muroran, Hokkaido, Japan

“The Day After Tomorrow” Tasks ahead of us in Japan Found residency programs Call residency reviewing committee Organize certifying body of specialty Make sound CPD programs Change our mindsets/value system Quality vs. discrimination Honor vs. labor Process vs. outcome Sincere planner/negotiator/coordinator vs. NATO The Hokkaido Centre for Family Medicine: R Kassai 2005

The Hokkaido Centre for Family Medicine: R Kassai 2005 日本家庭医療学会への期待 研修プログラム立ち上げを支援 プログラム・ディレクターの会 研修プログラムの評価・認定 プログラム評価委員会 研修修了者の評価・専門医認定 家庭医療専門医認定試験 家庭医療専門医の継続的発展を支援 生涯教育プログラム 社会に対する責任 市民のニーズ、医療制度改革、諸団体との調整 The Hokkaido Centre for Family Medicine: R Kassai 2005

The Hokkaido Centre for Family Medicine: R Kassai 2005 大事なこと 日本での家庭医療システム構築へ 参加すること 日本・地域のローカル・コンテクスト を大事にすること 大きな目標を共有すること The Hokkaido Centre for Family Medicine: R Kassai 2005

The Hokkaido Centre for Family Medicine: R Kassai 2005 大きな目標 日本に住む人たちが より良い家庭医療を利用できるように 日本で家庭医を目指す人たちが より良い教育を受けれるように The Hokkaido Centre for Family Medicine: R Kassai 2005