内科ないか？ 〜精神科コンサルト前に〜 沖縄県立中部病院ER 岡正二郎

Take Home Message １．ルーチン検査は不要 ２．Medical screeningで漏れなくす ３．Medical screeningを使ってみよう

ルーチン検査する？ 290人 ER医アンケート 35％がルーチン検査する ・ERプロトコール 16％ ・精神科医からの要請 84％ ・精神科医からの要請　84％ 酒とドラッグ検査　最も多い Broderick KB, et al. Emergency physician practices and requirements regarding the medical screening examination of psychiatric patients. Acad Emerg Med 2002;9:88-92.

酒とドラッグ 問診で十分では？ ドラッグ使用 陰性的中率94％ 飲酒 陰性的中率96％ ドラッグ使用　陰性的中率94％ 飲酒　　　　　陰性的中率96％ Pinto T. Medical clearance in the psychiatric emergency setting. Healthcare Quarterly 2010;13:77-82.

397人精神科主訴 巣症状なし 異常あったの５％のみ どれも症状と関連なし Agzarian MJ. Use of routine computed tomography brain scanning of psychiatry patients. Australas Radiol 2006;50: 27-28.

385人精神科主訴 20歳以下 異常あったの５％のみ 治療方針に影響しない Fortu JM. Psychiatric patients in the pediatric emergency department undergoing routine urine toxicology screens for medical clearance. Pediatr Emerg Care 2009;25:387-392.

250人 精神科入院患者 平均 27.7項目 明らかな異常4.4％のみ ２人は梅毒 他は症状と関連なし 250人　精神科入院患者 平均 27.7項目 明らかな異常4.4％のみ ２人は梅毒 他は症状と関連なし Dolan JG. Routing laboratory testing for medical disorders in psychiatric inpatients. Arch Intern Med 1985

ACEPガイドライン ➜ ルーチン検査不要（レベルB） 精神科主訴患者 ”的を絞った病歴と身体所見が重要” Lukens TW. Clinical policy: Critical issues in the diagnosis and management of the adult psychiatric patient in the emergency department. Ann Emerg Med 2006;47:79-99.

どんな病歴・身体所見をとりますか？

精神疾患でないかも病歴 精神科既往なし 精神科既往なし 発症年齢 12歳以下 40歳以上 発症年齢 12歳以下 40歳以上 急発症 急発症 発症年齢 12歳以下　40歳以上 急発症 毒への接触 摂取 精神科既往なし 発症年齢 12歳以下　40歳以上 急発症 毒への接触 摂取 Jonathan Glauser. Medical Clearance of Psychiatric Patients.Emergency Medicine Reports. 2011

精神疾患でないかも所見 見当識障害 意識障害 幻視 幻触 バイタル異常 局所神経障害 身体所見で異常 見当識障害 意識障害 幻視 幻触 幻視　幻触 バイタル異常 局所神経障害 身体所見で異常 見当識障害 意識障害 幻視　幻触 バイタル異常 局所神経障害 身体所見で異常 Jonathan Glauser. Medical Clearance of Psychiatric Patients.Emergency Medicine Reports. 2011

あまり所見とられてない 精神科主訴患者137人 カルテ記載なし 現病歴 67％ 異常バイタル 68％ 一般的な身体所見 36％ 　現病歴　　　　　　67％ 　異常バイタル　　　 68％ 　一般的な身体所見　36％ 　神経学的所見　　　92% Riba M. Fact or fiction in the hospital emergency room. Psychosomatics 1990;31:400-404.

Medical screening はこれだ！ 1.　精神疾患歴あり or 30歳以下 2.　急性疾患の徴候なし 3.　バイタル安定 4.　見当識障害なし or 認知機能障害なし 5.　幻視なし No ➜ 精神疾患ではないかも！ Sachin J. Shah.A SCREENING TOOL TO MEDICALLY CLEAR PSYCHIATRIC PATIENTS IN THE EMERGENCY DEPARTMENT.The Journal of Emergency Medicine 2012; 43: 871–875,

Medical screening エビデンス 精神科主訴 Medical screeningで検査不要500人 ➜ 精神科紹介 6人のみ戻された すべて内服処方までで解決 Sachin J. Shah.A SCREENING TOOL TO MEDICALLY CLEAR PSYCHIATRIC PATIENTS IN THE EMERGENCY DEPARTMENT.The Journal of Emergency Medicine 2012; 43: 871–875,

Medical screening はこれだ！ 1.　精神疾患歴あり or 30歳以下 2.　急性疾患の徴候なし 3.　バイタル安定 4.　見当識障害なし or 認知機能障害なし 5.　幻視なし No ➜ 精神疾患ではないかも！ Sachin J. Shah.A SCREENING TOOL TO MEDICALLY CLEAR PSYCHIATRIC PATIENTS IN THE EMERGENCY DEPARTMENT.The Journal of Emergency Medicine 2012; 43: 871–875,

Take Home Message １．ルーチン検査は不要 ２．Medical screeningで漏れなくす ３．Medical screeningを使ってみよう

では、症例で学んでみましょう！！