4．「血液透析看護共通転院サマリーVer.2」 の説明 １）開発の必要性・概要・操作の仕方
なぜ、今 共通転院サマリー ？ ＊ 転院サマリーがうまく活用されていない。 ＊ ほとんど活用されず捨てられてることもある。 なぜ、今 共通転院サマリー ？ ＊ 転院サマリーがうまく活用されていない。 ＊ ほとんど活用されず捨てられてることもある。 ＊ 伝えたい情報が伝わるにはどうすればよいか？ ＊ ほしい情報をもらうにはどうすればよいか？ どうすればよいか？ 群馬県腎不全セミナー会員より なぜ、今 転院サマリー？ と考えたのか・・・ 群馬県腎不全セミナーの会員より ＊ 転院サマリーがうまく活用されていない。 ＊ ほとんど活用されず捨てられていることもある。 ＊ 伝えたい情報が伝わるようにするにはどうすればよいか？ ＊ ほしい情報をもらうにはどうすればよいか？ など意見が出ました。 どうすればよいか？と話し合い、2008年4月より共通転院サマリーの作成に着手しました。
【サマリー作成の目的】 転出、転入時の情報収集を効果的・効率的に行う 転院時サマリーの記載項目に共通性をもたせる 転出、転入時の情報収集を効果的・効率的に行う 転院時サマリーの記載項目に共通性をもたせる 看護の情報が解りやすく記載してある書式が必要 共通転院サマリーを作成 サマリー作成の目的として 転出、転入時の情報収集を効果的・効率的に行う 転院時のサマリーの記載項目に共通性をもたせる 看護の情報が解りやすく記載してある書式が必要 以上により共通転院サマリーを作成しました。
方法 どの施設でも使用できる 記載項目の 抽出 幹事が話し合いを重ねた 記載項目の抽出の方法としては どの施設でも使用できるようにと話し合いを重ね、抽出しました。
項目 ①患者基本情報 ②透析条件 ③薬剤 ④連絡伝達事項 ⑤自己管理・教育 情報 ⑥看護問題 ⑦安全に関わる項目 抽出項目は ①患者基本情報 ①患者基本情報 ②透析条件 ③薬剤 ④連絡伝達事項 ⑤自己管理・教育情報 ⑥看護問題 ⑦安全に関わる項目 としました。
共通転院サマリーの表・裏面の全体のレイアウトです。
電子カルテ等使用施設においても使用できるよう看護関連をピックアップしたものです。
患者基本情報 氏名・年齢等 これが患者基本情報です。 連絡先・住所
透析条件・薬剤関連 DW関連 時間・曜日・時間帯 これが透析条件・薬剤関連情報です。 アクセス関連 薬剤関連
転院目的 連絡伝達事項 アクセス関連 合併症・既往歴 キーパーソン・ 通院方法 連絡伝達事項では、転院目的・アクセス関連・合併症・既往歴・キーパーソン・通院方法です。 アクセス関連 合併症・既往歴 キーパーソン・ 通院方法
自己管理・教育 情報 自己管理 教育内容 これが自己管理・教育情報です。
看護問題 これが看護問題の記入欄です。
安全に関わる評価 ADL 視力・ 聴力 これが安全に関わる評価でADL・視力・聴力・認知関連です。 認知 関連
操作方法 リストからの 選択式 フォーマット使用ソフト エクセル 直接コメント記入 操作方法 フォーマット使用ソフト エクセル 直接コメント記入 リストからの 選択式 操作方法 どの施設でも使用可能なソフトとしてエクセルを選択し作成しました。 リストからの選択式することにより記入の簡素化をはかりました。 リスト選択のできない項目直接コメントを記入する方式を採用しました。 ＊看護問題や合併症・既往症などリスト選択が適さない項目に対して文章を直接打ち込む形式
実際のエクセルでの表示画面です。右に選択項目のリスト、それがどのセルに反映するかを示しました。 リストの項目を変更すれば各施設での対応可能です。
まとめ 共通転院サマリー使用により転出・転入双方が情報の共有がしやすくなる。 看護の伝達ができる。 リスト使用により操作が簡便になる。 直接コメントを記入できることにより、リスト使用不可項目に対応できる まとめ 共通転院サマリーを使用することにより 転出・転入の双方が情報の共有がしやすくなる 看護の伝達ができる リスト使用により操作が簡便になる 直接コメントを記入できることにより、リスト使用の不可項目に対応できるのではないかと思われます。 ＊看護問題や合併症・既往症などリスト選択が適さない項目に対して文章を直接打ち込む形式