新生児溶血疾患と母体免疫 母体の免疫反応 浜松医科大学輸血部 中辻理子
母体の免疫反応 妊婦の生理 ーPlasma Volume 増加ー 妊婦の生理 ーPlasma Volume 増加ー 妊娠による大きな生理学的変化はPlasma Volumeの増加である。Plasma Volumeと赤血球 (RBC)は妊娠10週から30ー34週まで生理的貧血(Physiological Anemia)を伴いながら増加する。Plasma Volumeは約50%増加し、満期では600ml/分の胎盤循環がある。
妊娠中毒症(Preeclampsia)の特徴 ❶ Plasma Volume膨張性増加が少ない。 ❷ 出産時の治療薬、硫酸マグネシウム投与に よる子宮弛緩症(Uterine Atony)を起こし、 分娩時大量出血の可能性あり。 ❸ 高血圧に伴う胎盤早期剥離(Placental Abruption)の可能性あり。 ❹ 血小板減少症
分娩時出血 出血量 正常分娩:500ml以下 帝王切開:1000ml 子宮摘出と帝王切開:1500ml 子宮弛緩症:大量出血
分娩時出血による輸血療法 ❶ 濃厚赤血球(Packed Red Cell)はHb値7ー9g/ dlで投与開始。 ❷ Fresh Frozen Plasma (FFP)は凝固障害と大量 出血(RBC:FFP=4:1)で投与開始。 ❸ 血小板数5万/マイクロリーター以下で血小板製剤投与開始。もしRh(D)-陰性の妊婦に Rh(D)-陽性血小板を輸血する時は、Rh免疫 グロブリンを投与。
Rh(D)-陰性、抗D抗体陰性 妊婦治療 妊娠28週と分娩直後にRh免疫グロブリン(Rh0GAM)を予防的に投与する。 分娩時、胎児血が30mlを超えて、母体に混入すれば、Rh0GAMの量を追加する。