経済学－第11回 介護保険 2008年6月20日

日本の公的介護保険 制度の目的 制度体系 給付と負担 介護サービスの利用 今後の課題

日本の公的介護保険

制度の目的 加入者(＝被保険者)本人(＋家族) 　　要介護者(虚弱・痴呆性・寝たきり) 　　 　　　　　　　↓(介護サービス費用) 　 　　　　　自己負担＋給付

制度体系 現行の制度体系…資料11-1 加入者(被保険者)＝40歳以上の全国民 第1号被保険者:65歳以上 第2号被保険者:40歳～64歳 　　　→給付対象者＋保険料に違い 　　　　→65歳以上＝要介護(要支援)状態 　　　　　40歳～64歳＝老化にともなう疾病※ 　　　　　　　　　　　→要介護(要支援)状態 ※脳卒中，初老期認知症(アルツハイマー)，末期がん， 　　　　　　　　 糖尿病性疾患，関節リウマチなど計16疾病 運営主体＝市町村(東京23区)

給付と負担 給付と負担の現状…資料11-1，資料11-2 給付割合⇔一部負担(自己負担)割合 介護サービス費用の9割 　　　介護サービス費用の9割 ⇔介護サービス費用の1割＋居住費・食費

給付費の財源構成…資料11-2 保険料:50％ 　→第1号被保険者:19％ 　　第2号被保険者:31％ 公費(国と地方):50％ →国:25％ 　　　　都道府県:12.5％ 　　　　市町村:12.5％

保険料 第1号被保険者 　　①各市町村が徴収 　　②所得段階別の定額保険料…資料11-3 　　③1人当たり4,090円/月(06～08年度:平均) 　　　→市町村により異なる

第2号被保険者 　　①公的医療保険の保険料と一括徴収 　　②健保:総報酬×保険料率(政管:1.23％) 　　　　　(→労使折半) 　　　　　 →本人負担:1人当たり約2,000円/月 　　　　　　　　　　 (06年度:平均) 　　　国保:応益割(定額)＋応能割(所得段階別) (→2分の1を国庫負担) →1人当たり約1,300円/月 　　 (06年度:平均)

介護サービスの利用 要介護認定＝要介護度の判定基準…資料11-4 →要介護認定は6ヶ月ごとに見直し 介護サービス…資料11-4 在宅サービス 　→要介護認定は6ヶ月ごとに見直し 介護サービス…資料11-4 　　在宅サービス 　　施設サービス 　　介護予防サービス(筋トレなど) 　　＝要介護認定の増加→給付費増加 　　　⇒保険料引上げ 　　　　⇔介護予防(要支援認定)により抑制 　　　　　 …資料11-5，資料11-6

今後の課題 40歳～64歳の障害者 　→保険給付の対象外※ 民間事業者による介護報酬の不正請求 　→給付費の増加

介護保険財政の危機？←給付費の増加 給付割合の引下げ:1割→2割？ 　⇔一部負担(自己負担)割合の引上げ 保険料の引上げ…資料11-6 加入者(被保険者)の範囲拡大…資料11-7 　　　40歳以上→30歳 or 25歳 or 20歳以上？ 　　⇔事業主の保険料負担増加 　　⇔保険料未納増加の可能性 　　⇔給付対象の拡大が必要に

レポート(ホームワーク)の課題⑧ 公的年金の運営方法である「社会保険方式」と「税方式」について説明し，あわせて，「日本においては、国民年金(基礎年金)部分を税方式とすべきである。」という見解に対するあなたの意見・感想を述べなさい。

これまでのレポートの課題 ①2007(平成19)年に実施された所得税改正について説明し，それに対するあなたの 意見・感想を述べなさい。 　意見・感想を述べなさい。 ②2004(平成16)年以降の「配偶者特別控除の一部廃止」について説明し，それに対するあなたの意見・感想を述べなさい。 ③2008(平成20)年度から導入された住民税(地方税)における「ふるさと納税」制度に 　ついて説明し，それに対するあなたの意見・感想を述べなさい。 ④2004(平成16)年度に実施された「消費税の事業者免税点制度の改正」について説明し，それに対するあなたの意見・感想を述べなさい。 ⑤2008(平成20)年5月1日以降の「ガソリン税の暫定税率復活」について説明し，それに対するあなたの意見・感想を述べなさい。 ⑥2008(平成20)年度から導入された「後期高齢者医療制度」について，与党が検討している改善策(見直し案)の内容を説明し，それに対するあなたの意見・感想を述べなさい。 ⑦2006(平成18)年4月の介護保険制度改正について説明し，それに対するあなたの意見・感想を述べなさい。

第12回の予定 年金① 社会保険における年金 日本の公的年金制度

参考資料の出典等 資料11-1…社会保険庁[2008]「社会保険のテキスト(研修教材)」 http://www.sia.go.jp/infom/text/shakaihosyou03_4.pdf 資料11-2…社会保険庁[2008]「社会保険のテキスト(研修教材)」 資料11-3…厚生労働省[2006]『介護保険制度改革の概要（パンフレット） 　　　　　～介護保険法改正と介護報酬改定～』 http://www.mhlw.go.jp/topics/kaigo/topics/0603/dl/data.pdf 資料11-4…厚生労働省[2006]『介護保険制度改革の概要（パンフレット） 　　　　　－介護保険法改正と介護報酬改定－』

資料11-5…厚生労働省[2004]「介護保険制度における第１号保険料及び給付費の 　　　　　　 見通し－ごく粗い試算－」 http://www.mhlw.go.jp/houdou/2004/10/dl/h1021-5a1.pdf 資料11-6…厚生労働省[2004]「介護保険制度における第１号保険料及び給付費の http://www.mhlw.go.jp/houdou/2004/10/dl/h1021-5a2.pdf 資料11-7…社会保障審議会介護保険部会[2004]「｢被保険者・受給者の範囲｣の拡大 　　　　　　 に関する意見」 http://www.mhlw.go.jp/shingi/2004/12/dl/s1210-6.pdf