骨折トレーニングの一歩
正直、見えない・・泣 学生時代、みてないのに 救急では、山のようにくる・・・ けど、見えない・・
見えてるようで見えないのは？ ①疑って見てないので見えない？ ②見慣れていないと見えない？ ③本当に見えにくくて見逃しやすい？ ④本当に見えない？ ①；知っていれば見える。 ②；訓練すれば見える ③；①＋②で見えてくる。 ④；検査方法をかえる。
FOOSHに気をつけろ!! FOOSH；Fall On Out-Streched Hand 背屈位で手のひらを突いて転倒する受傷機転。 １）橈骨遠位端骨折（Colles骨折） ２）舟状骨骨折 Scaphoid Fracture ３）上腕骨顆上骨折 Supracondylar Fracture ４）橈骨頭骨折 Radial Head Fracture
舟状骨骨折 Scaphoid Fracture 15～30歳に多い。（小児・高齢者；舟状骨より先に橈骨が折れちゃう。） 身体所見はR/Oに使う。Scaphoid viewも検討 参考文献）American Family Physician, 70: 879-884, 2004 Diagnosis and Management of Scaphoid Fractures; T. GRANT PHILLIPS 身体所見 感度 特異度 ①Snuff boxの圧痛 90％ 40％ ②長軸方向の圧迫圧痛 ??％ ③手関節回外負荷 87％ 57％？ ★ ①＋②＋③なら感度100％!! 見逃すと 偽関節に なっちゃう!!
上腕骨顆上骨折 Supracondylar Fracture 橈骨頭骨折 Radial Head Fracture 肘骨傷が見えにくい。⇒身体所見＆間接所見で勝負!! nomal abnomal 骨折線なくＦａｔ Pad signだけの時もある。でも判断!! 前のFat padは正常でも時に見えるが、後ろのＰａｄはあれば異常!! Posterior fat padという存在を知ることで、診断に近づける 前のPadも帆のように前にせりだしている
FOOSH 誰が言ったか子供は小さな大人ではない。 骨折もしかり。大人とは異なる特徴を抑えるべし。 FOOSHの鑑別すべき4疾患⇒手首X2・肘X2 舟状骨の身体所見はR/Oに、疑わしい時はScaphoid viewも検討。 肘の骨折は身体所見と画像のFat padから判断。 画像がハッキリしないなら最後は臨床診断。 結局、迷ったら骨傷。
まとめ 受傷機転から、起こしやすい骨折を知る ⇒見ようと思えば見ることができることが増える その骨折の、見方を知る ⇒軟部組織を見たり、武器が増える 正常を知り、比較するのは大事だけど、 それだけでは見落としてしまうのが画像診断