実はあなたもいつも使っている “事前確率”の話 ある素晴らしい検査 感度100％の前立腺癌の検査
排尿困難を訴える70歳 前立腺癌の検査をするのはどっち？ 虎の門太郎 霞ヶ関花子
なぜ，“当たり前”なのか？ 我々は事前確率を考える 事前に“予想する”，“見込み”を考える
検査をする前にも予想する 検査前確率 女性には前立腺癌はない 男性には乳がんは極めて稀 鎌状赤血球症は黒人に多い 喫煙者では肺癌のリスクが高まる 日本脳炎は9月にピークがある エヒノコッカスは北海道に限局している
検査前確率＝ 目の前の患者さんの有病率≒ “類似想定集団”の有病率 患者あっての検査 どんなに素晴らしい検査でも 対象を間違えると，とんでもないことに
標的を興味ある方に変える 検査前確率（有病率）→ 食事前うまい確率
某年某月某日 六本木で憧れの人と食事をする おいしいお店はどこ？ 六本木のような美味しいお店のたくさんあるところでは，検査感度よりも特異度が大切
あなたはどれで決める？ 味にうるさい友人 グルメ雑誌 インターネット 考慮する要素：六本木という場所、憧れの人という相手 だから，特異度の高い（？）味にうるさい友人を使ってお店を決めようとする（？？） 考慮する要素：六本木という場所、憧れの人という相手 絶対にはずせない！！→特異度の高い手段
99年9月30日 見知らぬ赴任先で， 引越し当日の 夕食の場所を探したい 新潟県中頚城郡大潟町犀潟468-1 一方，犀潟のように飲食店がひどくまばらな土地では，とにかく，食べられる店を探すのが大切だから感度が大切．特異度は二の次で，味に拘っていると夕飯抜きになりかねない．
あなたはどれで決める？ 味にうるさい友人 グルメ雑誌 インターネット 考慮する要素：新潟県中頚城郡、自分一人で食べる だから，特異度の高い（？）味にうるさい友人を使ってお店を決めようとする（？？） 考慮する要素：新潟県中頚城郡、自分一人で食べる とにかくまともな食事のできる場所を！！→感度の高い手段
六本木と犀潟の違い 美味しいお店の分布状態によって おいしいお店を見つける手段を 使い分けている 我々は探索手段を 使い分けている 六本木と犀潟の違い 美味しいお店の分布状態によって おいしいお店を見つける手段を 使い分けている
我々は探索手段を 使い分けている
患者によって＝検査前確率によって検査を使い分けているだろうか？ 我々は検査を 使い分けているだろうか？ 患者によって＝検査前確率によって検査を使い分けているだろうか？
先進各国の CT台数 (1996年)
米英の5-10倍のCT台数の 意義は何か？ 我々は検査に何を 期待しているのか？ 感度，特異度と 陽性的中率
患者を考えるかどうか 検査だけ考えると 感度 特異度 患者を考えると 検査前確率 （有病率） 検査後確率 （陽性的中率）
美味しいお店の見つけ方 どれが一番大事ですか？
検査ではどのcellを意識するか？
ある素晴らしい検査について 狂牛病のスクリーニング検査 感度100％，特異度99％ ！！ 1000頭に1頭狂牛病がいると思われる牧場 感度100％，特異度99％ ！！ 1000頭に1頭狂牛病がいると思われる牧場 1000頭検査すると・・・ 感度は100％だから真の1頭は必ず検出 特異度は99％だから・・・・
各項目の確認
感度100％、特異度99％の狂牛病検査 を1000頭に1頭狂牛病がいる牧場でやると・・ 特異度99％＝病気がない100頭を検査すると99頭は陰性になるが、1頭だけ偽陽性に出てしまう
検査前確率はアウトカムの死命を制する 有病率＝検査前確率 アウトカム＝検査後確率
この病態識別能は疫学的調査に基づいて評価されます。例えば、ある疾患Ｄの診断に用いる定性検査Ｔを評価する場合、鑑別診断の目的で検査Ｔが施行されるであろう集団を対象として集め、各患者を一定の確立した基準（gold standard）に基づいて、検査Ｔの成績と独立に疾患Ｄの有無を決定します。ついで、各患者に検査Tを施行して図のような２×２分割表に集計し、以下の指標を求めます。 ・感度 sensitivity：疾患Ｄを有する群での検査Ｔの陽性率（真陽性率） ・特異度 specificity：疾患Ｄを持たない群での検査Ｔの陰性率（真陰性率＝1－偽陽性率） ・予測値 predictive value：検査Ｔが陽性（陰性）の場合に疾患Ｄを有する（有さない）確率 横方向に集計する予測値は有病率（prevalence）の影響を受けます。例えば、陽性予測値は、下図のように有病率によって大きく変化し、有病率が低くなると陽性予測値は急速に低下します。したがって、病態識別能を表す検査固有の指標としては感度、特異度が用いられます。
検査ではどのcellを意識するか？ フェリチンでは？、骨髄穿刺では？、頭部ＣＴでは？
なぜ，“当たり前”なのか？ 我々は事前確率を考える 事前に“予想する”，“見込み”を考える