九州臨床検査技師会 第4回（2009年） 病理・細胞検査精度管理調査報告 九州臨床検査技師会　第4回（2009年） 病理・細胞検査精度管理調査報告 ～ 細胞検査部門 ～ 　　　地方独立行政法人　那覇市立病院 　　　　 医療支援部検査室　　山城　篤

対象および方法 1. 対象 日本臨床検査技師会に所属する九州各県の病理・細 胞検査へ従事する臨床検査技師を対象。参加施設は 　　日本臨床検査技師会に所属する九州各県の病理・細 　胞検査へ従事する臨床検査技師を対象。参加施設は 　九州全体で153施設。参加人数は、細胞検査士334名・ 　臨床検査技師72名で合計406名の協力が得られた。 2. 方法 　　フォトサーベイの各設問について、回答欄の中の５項 　目（1、2、3、4、5）の中から、写真に最も適当と思われる 　ものを1つ選んで、施設単位ではなく、個人単位での回 　答を求めた。

結　　果 全設問 30設問の平均点：91.7%

2. 臓器別 正解率（%） 婦人科（9問）：92.3% 呼吸器（6問）：96.7% 消化器（3問）：91.4% 泌尿器（1問）：88.4％ 2. 臓器別 正解率（%） 婦人科（9問）：92.3%　　呼吸器（6問）：96.7%　　消化器（3問）：91.4%　　泌尿器（1問）：88.4％ 体腔液（2問）：91.2% 乳腺　 （3問）：83.7%　　甲状腺（3問）：85.6%　　リンパ節（1問）：97.8% 神経（1問）：97.8％ 軟部臓器（1問）：89.9%

3.　設問別 1 ヘルペス感染細胞 　（99.8%）　　　　　　　　　 11 アスペルギルス 　（96.3%） 21 多発性骨髄腫 　（95.3%） 2 軽度異形成 　（86.2%） 12 扁平上皮癌 　（98.5%） 22 パジェット病 　（95.1%） 3 トリコモナス膣炎 　（99.3%） 13 腺癌 23 基質産生癌 　（75.9%） 4 上皮内癌 　（85.0%） 14 腺様嚢胞癌 24 微小乳頭癌 　（80.3%） 5 上皮内腺癌 　（88.4%） 15 ニューモシスチス・イロベチー 　（89.4%） 25 未分化癌 　（90.9%） 6 再生上皮細胞 　（94.3%） 16 多形腺腫 　（96.1%） 26 髄様癌 　（80.5%） 7 分泌期子宮内膜 　（97.0%） 17 良性上皮細胞 　（79.3%） 27 亜急性甲状腺炎 　（85.2%） 8 類内膜腺癌G1 　（88.9%） 18 カルチノイド 　（98.8%） 28 ホジキンリンパ腫 　（97.8%） 9 顆粒膜細胞腫 　（92.1%） 19 尿路上皮癌G3 29 髄膜腫 10 小細胞癌 20 悪性中皮腫 　（87.2%） 30 顆粒細胞腫 　（89.9%） ※ ■は正解率80%以下を示した設問

設問 1 ヘルペス感染細胞（99.8%：405/406） 年齢・性別： 24歳、女性 検体 ： 子宮腟部綿棒擦過 　設問 1　　　　　ヘルペス感染細胞（99.8%：405/406） 年齢・性別： 24歳、女性 検体 ： 子宮腟部綿棒擦過 臨床所見 ： 疼痛、外陰部潰瘍　 回答欄 ： 1. ヘルペス感染細胞 　　　　 　2. 多核組織球　　　　　　3. 上皮内癌 　　　　　 4. 扁平上皮癌　　　　　 5. 腺癌

設問 2 軽度異形成（86.2%：305/406） 年齢・性別： 29歳、女性 検体 ： 子宮頸部綿棒擦過 臨床所見 ： 婦人科検診 　設問 2　　　　　　軽度異形成（86.2%：305/406） 年齢・性別：　29歳、女性 検体　　　 ：　子宮頸部綿棒擦過 臨床所見 ：　婦人科検診 回答欄　　：　　　　　　 1. 炎症性変化 2. 軽度異形成 3. 高度異形成 　　　　　 4. 上皮内癌　　　　　 5. 扁平上皮癌

設問 3 トリコモナス膣炎（99.3%：403/406） 年齢・性別： 26歳、女性 検体 ： 子宮膣部綿棒擦過 臨床所見 ： 黄色帯下 　設問 3　　　　　　トリコモナス膣炎（99.3%：403/406） 年齢・性別：　26歳、女性 検体　　　 ：　子宮膣部綿棒擦過 臨床所見 ：　黄色帯下 回答欄　　 ： 1. クラミジア感染 2. HPV感染 3. カンジダ膣炎 　　　 4. トリコモナス膣炎　　　5. 軽度異形成

　 設問 4　　　　　　 上皮内癌（85.0%：345/406） 年齢・性別：　36歳、女性 検体　　　 ：　子宮頸部綿棒擦過 臨床所見 ：　不正出血　 回答欄　　 ：　　　　　　 1. 頸管円柱上皮細胞 2. 化生細胞 3. 上皮内癌 　　　　 4. 扁平上皮癌　　　　　　5. 腺癌

設問 5 上皮内腺癌（88.4%：359/406） 年齢・性別： 38歳、女性 検体 ： 子宮頸部綿棒擦過 臨床所見 ： 不正出血 　設問 5　　　　　　上皮内腺癌（88.4%：359/406） 年齢・性別：　38歳、女性 検体　　　 ：　子宮頸部綿棒擦過 臨床所見 ：　不正出血 回答欄　　 ：　　　　　　 1. 化生細胞 2. 再生上皮細胞（修復細胞） 3. 頸管円柱上皮細胞 4. 上皮内腺癌　　 5. 明細胞腺癌　

設問 6 再生上皮細胞（94.3%：383/406） 年齢・性別： 50歳、女性 検体 ： 子宮頸部綿棒擦過 臨床所見 ： 子宮腟部びらん 　設問 6　　　　　　再生上皮細胞（94.3%：383/406） 年齢・性別：　50歳、女性 検体　　　 ：　子宮頸部綿棒擦過 臨床所見 ：　子宮腟部びらん 回答欄　　 ：　　　　　 1. 化生細胞　 2. 再生上皮細胞（修復細胞） 3. 中等度異形成　　　　　　4. 扁平上皮癌 　　　　 5. 内頸部型腺癌

設問 7 分泌期子宮内膜（97.0%:394/406） 年齢・性別： 33歳、女性 検体 ： 子宮内膜吸引 臨床所見 ： 定期検診 　設問 7　　　　　　分泌期子宮内膜（97.0%:394/406） 年齢・性別：　33歳、女性 検体　　　 ：　子宮内膜吸引 臨床所見 ：　定期検診 回答欄　　 ：　　　　　 1. 増殖期子宮内膜　 2. 分泌期子宮内膜 3. 子宮内膜増殖症　　 4. 類内膜腺癌G1 　　　 5. 類内膜腺癌G3

設問 8 類内膜腺癌G1（88.9%：361/406） 年齢・性別： 58歳、女性 検体 ： 子宮内膜吸引 年齢・性別：　58歳、女性 検体　　　 ：　子宮内膜吸引 臨床所見 ：　不正出血、閉経52歳 回答欄　　 ：　　　　　 1. 増殖期子宮内膜　　 2. 分泌期子宮内膜 3. 子宮内膜増殖症　　 4. 類内膜腺癌G1 　　　 5. 類内膜腺癌G3

設問 9 顆粒膜細胞腫（92.1%:374/406） 年齢・性別： 48歳、女性 検体 ： 左卵巣腫瘍捺印 臨床所見 ： 一側性腫瘍 　設問 9　　　　　　顆粒膜細胞腫（92.1%:374/406） 年齢・性別：　48歳、女性 検体　　　 ：　左卵巣腫瘍捺印 臨床所見 ：　一側性腫瘍　 回答欄　　 ：　　　　　 1. 顆粒膜細胞腫　　　　　　　　 2. 未分化胚細胞腫 3. 漿液性嚢胞腺癌 　　　　 4. 粘液性嚢胞腺癌　　 5. 明細胞腺癌

設問 10 小細胞癌（98.8%:401/406） 年齢・性別： 71歳、男性 検体 ： 喀痰 臨床所見 ： 胸部異常陰影、胸水貯留 　設問 10　　　　　　小細胞癌（98.8%:401/406） 年齢・性別：　71歳、男性 検体　　　 ：　喀痰 臨床所見 ：　胸部異常陰影、胸水貯留 回答欄　　 ：　 1. リンパ球の集簇　 2. カルチノイド 3. 小細胞癌 　　　　　 4. 腺癌　　　　　　　 5. 悪性リンパ腫

設問 11 アスペルギルス（96.3%:391/406） 年齢・性別： 64歳 男性 検体 ： 喀痰 臨床所見 ： 右肺異常陰影 回答欄 ： 　設問 11　　　　　アスペルギルス（96.3%:391/406） 年齢・性別：　64歳　男性 検体 　 ：　喀痰 臨床所見 ：　右肺異常陰影 回答欄 ：　 1. カンジダ　 2. アスペルギルス 3. クリプトコッカス 　　　 4. ブラストマイセス　　 5. アクチノマイセス

設問 12 扁平上皮癌（98.5%:400/406） 年齢・性別： 77歳、男性 検体 ： 喀痰 臨床所見 ： 血痰、咳嗽、ヘビースモーカー 　設問 12　　　　　　扁平上皮癌（98.5%:400/406） 年齢・性別：　77歳、男性 検体　　　 ：　喀痰 臨床所見 ：　血痰、咳嗽、ヘビースモーカー 回答欄　　 ：　　　　　 1. 扁平上皮化生細胞　 2. 軽度異型扁平上皮 3. 中等度異型扁平上皮 4. 高度異型扁平上皮 5. 扁平上皮癌

設問 13 腺癌（98.5%:400/406） 年齢・性別： 54歳、女性 検体 ： 喀痰 臨床所見 ： 左肺異常陰影 回答欄 ： 　設問 13　　　　　　　 腺癌（98.5%:400/406） 年齢・性別：　54歳、女性 検体　　　 ：　喀痰 臨床所見 ：　左肺異常陰影 回答欄　　 ：　　　　 1. 多核組織球　　　　　 2. 杯細胞増生 3. 線毛円柱上皮集塊　　 4. 腺癌　　　　　　　 5. 腺様嚢胞癌

設問 14 腺様嚢胞癌（98.5%:400/406） 年齢・性別： 61歳、女性 検体 ： 経気管支針穿刺 臨床所見 ： 肺門部腫瘤陰影 　設問 14　　　　 腺様嚢胞癌（98.5%:400/406） 年齢・性別：　61歳、女性 検体　　　 ：　経気管支針穿刺 臨床所見 ：　肺門部腫瘤陰影 回答欄　　 ：　　　　 1. 肺結核症　 2. 硬化性血管腫 3. 腺癌 　　　　　 4. 腺様嚢胞癌　　　　　　5. 粘表皮癌 カルチノイド

設問 15 ニューモシスチス・イロベチー（89.4%:363/406） 　設問 15　　ニューモシスチス・イロベチー（89.4%:363/406） 年齢・性別：　73歳、男性 検体　　　 ：　気管支洗浄液 臨床所見 ：　長期ステロイド治療、 胸部すりガラス様陰影 回答欄　　 ：　　　　 1. クリプトコッカス 2. ニューモシスチス・イロベチー 3. アスペルギルス　　　　　 4. カンジダ　　　　　 5. ムコール

設問 16 多形腺腫（96.1%:390/406） 年齢・性別： 40歳、女性 検体 ： 耳下腺腫瘍捺印 　設問 16　　　　　 多形腺腫（96.1%:390/406） 年齢・性別：　40歳、女性 検体　　　 ：　耳下腺腫瘍捺印 臨床所見 ：　緩徐な発育を示す無痛性腫瘍 回答欄　　 ：　　　　　 1. 多形腺腫 2. ワルチン腫瘍 3. 腺様嚢胞癌 　　　　　 4. 粘表皮癌　　　　　 5. 唾液導管癌

設問 17 良性上皮細胞（79.3%:322/406） 年齢・性別： 58歳、女性 検体 ： 胆汁 臨床所見 ： 胆石 回答欄 ： 　設問 17　　　　 良性上皮細胞（79.3%:322/406） 年齢・性別：　58歳、女性 検体　　　 ：　胆汁 臨床所見 ：　胆石 回答欄　　 ： 1. 良性上皮細胞 　　　　　 2. 肝細胞癌 3. 腺癌 　　　　 4. 扁平上皮癌　　　　　 5. 腺扁平上皮癌

良性上皮細胞（322） 腺癌（81）

設問 18 カルチノイド（98.8%:401/406） 年齢・性別： 52歳、女性 検体 ： 直腸腫瘤捺印 臨床所見 ： 粘膜下腫瘤 　設問 18　　　　　　カルチノイド（98.8%:401/406） 年齢・性別：　52歳、女性 検体　　　 ：　直腸腫瘤捺印 臨床所見 ：　粘膜下腫瘤　　 回答欄　　 ：　 1. 潰瘍性大腸炎 　　　　　2. 腺腫　　　　　 3. 腺癌 　　　　　 4. カルチノイド　　　　　 5. 悪性リンパ腫

設問 19 尿路上皮癌G3（88.4%:359/406） 年齢・性別： 66歳、男性 検体 ： 自然尿 臨床所見 ： 無症候性血尿 年齢・性別：　66歳、男性　 検体　　　 ：　自然尿 臨床所見 ：　無症候性血尿 回答欄　　 ：　 1. デコイ細胞 　　　　 2. 尿路上皮癌G1　　　 3. 尿路上皮癌G3 　　　　 4. 腺癌　　　　　 5. 扁平上皮癌

設問 20 悪性中皮腫（87.2%:354/406） 年齢・性別： 57歳、男性 検体 ： 右胸水 臨床所見 ： 胸部造影にて右側の胸水、 　設問 20　　　　 悪性中皮腫（87.2%:354/406） 年齢・性別：　57歳、男性 検体　　　 ：　右胸水 臨床所見 ：　胸部造影にて右側の胸水、 びまん性胸膜肥厚像、胸膜の結節と腫瘤 回答欄　　 ：　 1. 反応性中皮細胞　 2. 多核組織球 3. 扁平上皮癌 　　　　　 4. 腺癌　　　　　　　　 5. 悪性中皮腫

設問 21 多発性骨髄腫（95.3%:387/406） 年齢・性別： 68歳、男性 検体 ： 胸水 臨床所見 ： 頭蓋骨の打ち抜き像 　設問 21　　　 多発性骨髄腫（95.3%:387/406） 年齢・性別：　68歳、男性 検体　　　 ：　胸水 臨床所見 ：　頭蓋骨の打ち抜き像 回答欄　　 ：　　 1. 組織球　　　2. 悪性リンパ腫（非ホジキン） 3. 白血病（AML)　　 4. 多発性骨髄腫 　　　 5. 低分化腺癌

設問 22 パジェット病（95.1%:386/406） 年齢・性別： 44歳、女性 検体 ： 乳頭部擦過 　設問 22　　 パジェット病（95.1%:386/406） 年齢・性別：　44歳、女性 検体　　　 ：　乳頭部擦過 臨床所見 ：　右乳頭部のびらん様発赤 回答欄　　 ：　 1. 乳腺炎　　　　　　　　　　　　　　 2. 乳頭部腺腫　 3. パジェット病 　　　　 4. アポクリン癌　　　　 5. 扁平上皮癌

設問 23 基質産生癌（75.9%:308/406） 年齢・性別： 58歳、女性 検体 ： 乳腺穿刺吸引 　設問 23　　　　　　基質産生癌（75.9%:308/406） 年齢・性別：　58歳、女性 検体　　　 ：　乳腺穿刺吸引 臨床所見 ：　1年前より左乳房のしこりを自覚しつ つも放置約2か月前より、急速に増大。 ＵＳ上14cm大の腫瘤 回答欄　　 ：　　　　　 1. 充実腺管癌　　　 2. 硬癌 3. 粘液癌 　　 4. 基質産生癌　　　　　　　 5. 悪性リンパ腫

基質産生癌（308） 粘液癌（43） 基質産生癌 軟骨基質ないしは骨基質の産生を特徴とする。癌腫成分と基質 　　　　　　　　　　　　　　　　　　基質産生癌 　軟骨基質ないしは骨基質の産生を特徴とする。癌腫成分と基質 成分の間に紡錘細胞成分や破骨細胞成分は介在しない。 基質産生癌（308） 粘液癌（43）

設問 24 浸潤性微小乳頭癌（80.3%:326/406） 年齢・性別： 56歳、女性 検体 ： 乳腺穿刺吸引 　設問 24　　　　 浸潤性微小乳頭癌（80.3%:326/406） 年齢・性別：　56歳、女性 検体　　　 ：　乳腺穿刺吸引　 臨床所見 ：　右乳房に腫瘤を触知し来院 ＵＳ上、右AB領域に約1.3cmの形状 ほぼ整の充実状腫瘤 回答欄　　 ：　　　　　　 1. 乳管内乳頭腫　　　 2. 乳管腺腫 3. 腺症　　 4. 管状癌　　　5. 浸潤性微小乳頭癌

設問 25 未分化癌（90.9%:369/406） 年齢・性別： 77歳、女性 検体 ： 甲状腺穿刺吸引 臨床所見 ： 甲状腺急速増大 　設問 25　　　　　　 未分化癌（90.9%:369/406） 年齢・性別：　77歳、女性 検体　　　 ：　甲状腺穿刺吸引 臨床所見 ：　甲状腺急速増大 回答欄　　 ：　 1. 扁平上皮癌　　　　　 2. 未分化癌 3. 粘表皮癌 　　　　　 4. 濾胞癌　　　　　　　　5. CASTLE

設問 26 髄様癌（80.5%:327/406） 年齢・性別： 24歳、女性 検体 ： 甲状腺穿刺吸引 臨床所見 ： 右甲状腺腫瘤 　設問 26　　　　　　　髄様癌（80.5%:327/406） 年齢・性別：　24歳、女性 検体　　　 ：　甲状腺穿刺吸引 臨床所見 ：　右甲状腺腫瘤 回答欄　　 ：　 1. 悪性リンパ腫　　　 2. 濾胞癌 3. 腺腫様甲状腺腫 　　　　 4. 髄様癌　　　　　　　　5. 乳頭癌

設問 27 亜急性甲状腺炎（85.2%:346/406） 年齢・性別： 35歳、女性 検体 ： 甲状腺穿刺吸引 臨床所見 ： 左甲状腺腫瘤 　設問 27　　　　 亜急性甲状腺炎（85.2%:346/406） 年齢・性別：　35歳、女性 検体　　　 ：　甲状腺穿刺吸引 臨床所見 ：　左甲状腺腫瘤 回答欄　　 ：　 1. 腺腫様甲状腺腫　　　　　 2. 慢性甲状腺炎 3. 亜急性甲状腺炎 　　　 4. 髄様癌　　　　　　 5. 未分化癌

設問 28 ホジキンリンパ腫（97.8%:397/406） 年齢・性別： 55歳、男性 検体 ： 頸部リンパ節穿刺吸引 　設問 28　　　　 ホジキンリンパ腫（97.8%:397/406） 年齢・性別：　55歳、男性 検体　　　 ：　頸部リンパ節穿刺吸引 臨床所見 ：　頸部、腋窩、縦隔、 鼠径部リンパ節の腫大 回答欄　　 ：　　　　　 1. 反応性リンパ節炎 2. 壊死性リンパ節炎 3. 非ホジキンリンパ腫 　　 4. ホジキンリンパ腫　 5. 腺癌の転移

設問 29 髄膜腫（97.8%:397/406） 年齢・性別： 62歳、女性 検体 ： 脳腫瘍捺印 臨床所見 ： 頭蓋内腫瘍 回答欄 ： 　設問 29　　　　　 髄膜腫（97.8%:397/406） 年齢・性別：　62歳、女性 検体　　　 ：　脳腫瘍捺印 臨床所見 ：　頭蓋内腫瘍 回答欄　　 ：　　　　　 1. 髄芽腫　　　　 2. 髄膜腫 3. 膠芽腫 　　 4. 星膠腫　　 5. 脳室上衣腫

設問 30 顆粒細胞腫（89.9%:365/406） 年齢・性別： 44歳、男性 検体 ： 胸壁皮下腫瘤針穿刺 　設問 30　　　　　　 顆粒細胞腫（89.9%:365/406） 年齢・性別：　44歳、男性 検体　　　 ：　胸壁皮下腫瘤針穿刺 臨床所見 ：　直径20mm大の腫瘤 回答欄　　 ：　　　　　 1. 結節性筋膜炎　　　　 2. 神経鞘腫 3. 顆粒細胞腫 　　 　　 4. 横紋筋肉腫　　 　　 5. 脂肪肉腫

ま と め ① 全体の正解率に関しては、毎年実施されている日 本臨床検査技師会主催の精度管理調査と同等の結 果が得られた。 ま　と　め ①　全体の正解率に関しては、毎年実施されている日 　本臨床検査技師会主催の精度管理調査と同等の結 　果が得られた。 ②　各論的には、消化器・胆汁の良性上皮細胞や乳腺 　の基質産生癌で低い正解率を示した。 ③　今回は非細胞検査士の方の参加が多くみられた。 ④　今後、九州臨床検査技師会主催の病理・細胞検査 　精度管理調査は、複数年単位の間隔で定例化できれ 　ばと考える。

結 語 最後に、本事業に携わった参加者をはじめとする協力委員、特に 九州各県において発送から集計までご協力いただいた各県の病理 結　　語 　最後に、本事業に携わった参加者をはじめとする協力委員、特に 九州各県において発送から集計までご協力いただいた各県の病理 ・細胞検査担当者および報告の機会を与えて頂いた長崎県臨床検 査技師会の方々に深く感謝致します。 【 協力委員 】 　細胞検査士 　　比嘉 盛治（ 中部徳洲会病院 ）、又吉 理子（ 中部地区医師会立成人病検診センター ）、 　　阿部 英二（ 北九州市立医療センター ）、丸田 淳子（ 野口病院 ）、古田 則行 （ 癌研有明病院 ） 　細胞診専門医 　　仲里　巌（ 沖縄県立南部医療センター・こども医療センター ） 【 九州各県病理・細胞検査担当者 】 　　福岡県：大久保 文彦（ 九州大学病院 ）、大分県：丸田 淳子（ 野口病院 ）、 　　佐賀県：榊 保彦（ 佐賀県医師会成人病予防センター ）、熊本県：坂本 康弘（ 熊本赤十字病院 ）、 　　宮崎県：大野 招伸（ 宮崎大学医学部附属病院 ）、鹿児島県：舞木 公子（ 鹿児島大学病院 ）、 　　長崎県：今泉 利信（ 健康保険諫早総合病院 ） 【 （社）長崎県臨床検査技師会（ 第44回九州医学検査学会役員・スタッフ ） 】