教育夏まつり2010 平成22年8月7日 横浜市立横浜サイエンスフロンティア高校 　小児科医からのアドバイス ADHD児・LD児への支援 ー行動・さんすうを中心にー　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　全国重症心身障害児（者）を守る会 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　三宿診療所　所長　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　 　　　　　　　　小児科医　　武田　洋子 1

今日お伝えすること 発達障害とは・・・ ・そしてADHD・LDとは・・・ ADHD・LD児の行動と学習において 発達障害とは・・・　　 　　・そしてADHD・LDとは・・・ ADHD・LD児の行動と学習において 　 ・子どもたちの困難・上手なコントロール法 ・さんすう学習の目標と、心がけたいこと 　　・わからない子へのサポート法 　　・社会生活にむけてのさんすう 　　・学習環境の選択　先生方への願い　

発達障害の現れ方（宮本） ●遅れ：できるようになる年齢が通常より遅い ・例）精神遅滞 ●偏り：認知や行動の質・量が通常の幅をこえている 　・例）精神遅滞 ●偏り：認知や行動の質・量が通常の幅をこえている 　・例）行動面→注意欠陥多動性障害（ＡＤＨＤ） 　　　　 ・例）学習面→学習障害（ＬＤ） ●歪み：通常見られない行動が反復して見られる 　　　　　・例）広汎性発達障害（PDD)・・自閉症の仲間　　 　知的障害（－）・・・高機能自閉症 歪み：通常見られない行動が反復して日常的に見られる 3

発達障害の相互関係 ●生来性の素因による ●似ていることも、一緒にみられることもある ●「そっくりさん」が存在する 例）被虐待 愛着障害 　例）被虐待　愛着障害 ●学習：「遅れ」への対応法が 　「偏り・歪み」には不十分 　（注意欠陥・多動性障害）　　　 　　　　ＡＤＨＤ 　ＭＲ （精神遅滞） 　　　ＬＤ （学習障害） 　　　 　ＨＦＡ （高機能自閉症） 育て方、環境、心因によるものではない。そっくりさん：素因を本質としない。遅れ：その年齢相当の課題と目標を与えることで、対応できる。 4

注意欠陥・多動性障害（ADHD）の基本症状 注意力障害 集中しない　気が散る・・・ケアレスミス　よそ見　上の空　 人の話を聞けない・・・・・・指示や連絡が届かない 忘れっぽい　物をなくす・・宿題をしない　消しゴムなどをなくす 多動性 落ち着きなくじっとしてない・・・離席　手足や体を動かす 過剰に話す　　　　　　　・・・・・・授業中でも話しかける 向こう見ず　　　　・・・・・・・・・・・危ないことを平気でする　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　高い所に登る 衝動性 ブレーキがきかない　・・・会話や遊びに割り込む 待てない　　　　　・・・・・・・順番を待てない　　 　　　　　　　　 　　 質問の途中で答え出す

ＡＤＨＤのコントロールにむけて 1. 基本症状のコントロール ●注意力障害・・・・すっきりした学習空間 （×貼り紙・置物） 　 ●注意力障害・・・・すっきりした学習空間　（×貼り紙・置物） 　　　　　　　　 席は、先生の近く　（×窓際・廊下側） 　　　　　　　　　　 　 一度に１つ、見える・消えない指示を 　　　　　　　　　　　 上手な時間設定→４５分より１５分を３回 　 ●多動性・・・・・・動ける時間を用意（お道具の用意・配布） 　　　　　　　　　　 メリハリのあるスケジュール 　　　　　　　 　　　「見直し」よりも「もう一度」方式で　 　 ●衝動性・・・・・・理由より希望を聞いて 　　　　→「そういう時は、こうしようね。」 　　　　　　　　　 　タイムアウト

ＡＤＨＤのコントロールにむけて 2. 行動の自己修正へのサポート 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　ＡＤＨＤのコントロールにむけて 2. 行動の自己修正へのサポート 　・ コーチ役のキーパーソンを設定 　　　　　例）「順番守ろうね。」「この問題やるんだよ。」 　・黒板にイエローカード、机に集中カードなど　　　　 （×「こら・・！」） 　・係・日直の仕事で役割を果たす体験を 　・具体的にほめる　　　　例）「○○してくれてありがとう。」 　・ねぎらいを惜しまない　　　例）「給食当番ごくろうさん。」 　・いけないことは、味方になって教える。 　　　例）「騒いだら、みんな困るよね。」 　　・・・責めずに、一般常識として 学力や作業で、達成感を。ねぎらわれることで、大切にされているという思い→誰かを信頼できる力 7

・お使い・お手伝いを頼もう ⇒ ほめ言葉・ねぎらいを ・交通機関を使う練習 ・冠婚葬祭への参加 4. 子どもは大切な存在というアピールを 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　ＡＤＨＤのコントロールにむけて 3．目標と達成感を 　 ・お使い・お手伝いを頼もう　⇒　ほめ言葉・ねぎらいを ・交通機関を使う練習 ・冠婚葬祭への参加　　　　　 4. 子どもは大切な存在というアピールを ・家族一緒の食事 ・誕生日を祝う　　　　　　　　　　　　　　　　 トークンエコノミー 6.　ペアレントトレーニング

ADHDのまとめ なぜ、このような対応が必要か？ ★心理特性 モニター機能の弱さ フィードバック機能の弱さ ★心理特性　 　　モニター機能の弱さ 　　　　 　　フィードバック機能の弱さ 　周囲が上手にコントロールしないといけない ★最終目標　　　　自尊心の回復と維持 何をしなくても、自分がそこにいていいと思える気持ち 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　ゆるぎない自分 ≒居心地の良さ　　 　　　　　 　 人生のセイフティ ネット 生きていることを あたり前と思える

学習障害（ＬＤ） ●Learning Disorders ・・・読字、書字、算数能力の問題に限定 ・1領域以上の習得・使用の障害 　　　　・・・読字、書字、算数能力の問題に限定 ・1領域以上の習得・使用の障害 ・ふつうの子と境界はない ・動作性ＬＤと言語性ＬＤは、つまずき方が違う 　例）読み・書きの困難 　　　　　動作性ＬＤ：文字の姿・形を認識できない 　　　　　言語性ＬＤ：意味的な理解ができない 違うサポート法が 必要

発達障害児のさんすう・・・めざすこと 目標 1. お金の計算ができること⇒家計の管理・経済観念 高い・安い 相場感覚 おつりの計算 目標　 　1. お金の計算ができること⇒家計の管理・経済観念 高い・安い　　　相場感覚 　 おつりの計算　 およその計算 　2. 時計が分かること⇒社会人として約束を守るために 見通しを立てるために 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　例 使い方 ○ボトムアップ；計算を習得⇒買い物へ ◎トップダウン；買い物を実践⇒やりとりや計算を習得 　　　　　　　　　　　　　　　　・・・体験的にスキルの獲得を およその計算；行書・草書

発達障害児のさんすう・・・大切なこと 数の機能 記録数として・・在庫・金額・計測値など 計算数として・・数量の違いや変化を扱う 数の機能　 記録数として・・在庫・金額・計測値など 　　 計算数として・・数量の違いや変化を扱う 　　　　数値処理のために 　 位どりによる表記　0の使用 が有用 　さんすうの理解の鍵・・・「十進法」という法則の理解 　　　　　　　　　　　　　 10ごとのまとまり 0の意味と機能 　　　数量としてわかる→まとまり感覚→計算につながる 　 序数としてわかる→数え足し ×　まとまり感覚 数を読む　105　2030　数直線を読む・分かる 12

1. 数量の理解から計算へ ◆ 物や人は数えることができる→数字で表すことができる 具体物 半具体物 数字 2 　 具体物　　　　半具体物　　　　数字 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　2　　　　　　　　　　　　　　　　　 　 ◆ 5、10のまとまり中で、補数を意識しながら数をとらえる ◆ 仲間ごとの数と、数の保存の理解 ●●●●● ●●●●● 　　 ○○○○　 　　　 ○　　　○　　　○　　　○ ◆ 0の意味・役割の理解 ⇒ 操作法の習熟 序数より数量 自閉の子は、斜めの線をひくことに抵抗 3で割ってのクラス分け

2. くり上がり・くり下がり かぎ・・10のまとまりの理解ー10の合成・分解の習熟 例）8はあといくつで10？ 2. くり上がり・くり下がり 　　　　　　　　 　　かぎ・・10のまとまりの理解ー10の合成・分解の習熟 　例）8はあといくつで10？ △（1） 9、10　　 だからあと2・・・・・数えたし ○（2） 8＋2＝10　 だからあと2・・・・・まとまりごとのたし算 ◎（3）10－8＝ 2　 2たりないからあと2・・補数を出すひき算 　10のタイル、たまごのパックなどで、10のまとまりの中で、 　　　数をとらえていく習慣を。 　　　 　お金の両替の練習を。① ① ① ① ① ① ① ① ① ① 　　⑩ できるだけ（2）までを理解させたい。できれば（3）へ。

3. 複数桁の計算・・・位どり 十 一 □ 3 6 ＋ 2 5 ★特に力を入れたいこと 手順を短く書いてあげて下さい。・・・消えない情報にしてあげる 例 　　　　　　　　　　　　　　　　 十 一 　　　　　　　　　　　　　　□ 　　 　　　　　　　　　　　　　　 3　6 　 　　　　　　　　　　　　　＋ 2　5 　 　　　　　　　　　　　 ★特に力を入れたいこと 　　 ・0をたす、たして10になる 　　 ・0からひく、0をひく ●①一の位をたす。 　 ②くり上がるか、チェック。 　 ③くり上がるときは、十の位 　　の上に1を書く。 　 ④十の位の数をたす。 ←位どりを書く ←くり上がりの数のらん ←桁をそろえるガイドライン 0をとまどうことなく操作できるようにしておく。

4. たし算からかけ算へのつなぎに・・・ 10が 3こ→ 30・・わかりやすい 3が10こ→ 30・・わかりにくい 滝のたし算 滝のひき算 　　・10個たすと、位が一つ上がる 　10が 3こ→ 30・・わかりやすい 　 3が10こ→ 30・・わかりにくい 　計算に慣れる中で、しっくり理解 　　・3→30 となるかで、自己診断可能 　　・大きい数にも応用できる 206を10回などで、0にも慣らせる　　 　3 ＋3 30 － 3

5. かけ算と九九① ・「一あたりの量×いくつ分の数」の意味理解←たし算から ・九九を覚えるために ・かけ算の前に必要なこと 仲間分け 何個ずつのたし算 ・「一あたりの量×いくつ分の数」の意味理解←たし算から 数直線を使えるように 0 　　　10 　　　20 ・九九を覚えるために 動作性LD　○歌で覚えるなど 言語性LD　○分りやすい例を絵で示す

②つまずきやすいこと（特に言語性LD） ・「○個ずつ」の意味理解 例）みかんとりんごが3個ずつあります。合わせて何個ですか。 3＋3＝6　→　3×2＝6 ・「5と2をたした数」と、「5を2回たした数」の読み分け 　　　　ヒント→ 「どっちが5＋2？どっちが5＋5？」 「かけ算にできるのは、どっち？」 ・1ふくろ5まいいりのクッキーが3ふくろあると、全部で何まい？ 　　使う数と使わない数　　たし算かかけ算かの読み分け ヒント→「絵をかいてみて。」　単位（まい・ふくろ）に注目 どっちが5＋2？　どっちが5＋5？　　じゃあ、どっちが5×2

６. わからない子へのサポート 1）計算ができない子 ・数量的理解が不足 ・記憶力の弱さ・・・・・・できるけれども遅い 暗算ができない 　　 暗算ができない 　　　九九を覚えない 　　　　1まいに少なくすっきり、短時間で 2）文章題・応用問題ができない子 ・上手に読めなくて、分からない・・LD　ADHDに多い ・読めるけれども、分からない・・・・PDDに多い 絵や図で、ビジュアルに 手を使う、操作性を取り入れる 100マス計算は 　　裏わざで 詳しい説明はあだ 半分は、数量的理解ではなく、国語力の不足による。 読めない：LD　読めるけれども：PDD　　イメージ力が弱い　　高学年の子には字を小さく 分数・小数の設問

７. 社会生活にむけてのさんすう お金の計算ができるように お金を理解のたすけに 両替・・・十進法の理解へ お金の計算ができるように　　　　お金を理解のたすけに 両替・・・十進法の理解へ 金額分のお金を揃える　　30円　120円　105円・・ 高い・安い　　105円と98円、安いのは？ おつり ★およその計算　　 　例 89円と94円には、100円玉2個出そう 30円のものを、100円で何個買えるか 　・・・数感覚を身につけて ボトムアップとトップダウン・・・子どもにあわせて 　 　電子マネーの使用も視野に

・一人で何でもできることではなく 子どもたちの目指すべきこと（宮本） ・自分のできること・苦手なことを知っていて ・解決や処理のために 　・一人で何でもできることではなく 　・自分のできること・苦手なことを知っていて 　・解決や処理のために 　　　①どうしたらいいか　　　②誰に相談したらいいか　　 　　を知っている　　それができる ・できることは、自信をもってやれる（武田） スイッチがオンになる。社会で生きていくために、理解と支援が必要。 大きな可能性を秘めている。 21

学習環境を選ぶポイント 学習に取り組めるか 参加できるか 学習の積み上げが可能か 将来の役に立つ学習ができるか 居心地良くすごせるか 学習に取り組めるか　参加できるか 学習の積み上げが可能か 将来の役に立つ学習ができるか　　　　 居心地良くすごせるか　　　 2学年以上の遅れ⇒別の目標・メソードを考慮 　　　　　　　　　　　　　普通学級以外の環境も視野に 学力以外の特性にも配慮・・・対人関係・こだわり他

いじめについて いじめる子の心理 ふざけていただけで、いじめたつもりはない。 悪気はないから、自分は悪くない。 　　悪気はないから、自分は悪くない。 いじめられる方にも原因がある。だから、いじめられる方が悪い。 理解を促すべきこと 相手がいじめられたと感じたことは、確実ないじめである。 相手に原因があっても、いじめていいことにはならない。

ⅰ）行動や対人関係を、学力のフィルターで見ない 医療者・教育者が心がけたいこと・・・人格の尊重　 　ⅰ）行動や対人関係を、学力のフィルターで見ない ⅱ）がんばるよりも自然体　　 ⅲ）みんなちがって、みんないい（金子みすず）